През периода януари-февруари 2016 г. в Румъния се съобщават 15 случая на хемолитично уремичен синдром(ХУС)при малки деца на възраст 5-38 месеца. Три от децата са починали. Шест от случаите са положителни за Escherichia coli O26.В изолатите Escherichia coliO26 са доказани шига токсин1, шига токсин 2 и ген eae.

Обръщаме внимание на педиатрите и микробиолозите в страната да бъдат бдителни при пациенти с кървава диария и изолирани ентерохеморагични Escherichia coli (ЕХЕК) и по-специално от серотип О26. Изолирани щамове ЕХЕК трябва незабавно да се изпращат в Националната референтна лаборатория по Чревни инфекции към НЦЗПБ.

взрив от SHIGA TOXIN-продуциращи ESCHERICHIA COLI, причинил хемолитично уремичен синдром при малки деца в румъния през периода януари-февруари 2016

E Peron, A Zaharia, LC Zota, E Severi, O Mårdh  , C Usein, M Bălgrădean, L Espinosa, J Jansa  , G Scavia  , A Rafila, A Serban  , A Pistol

Eurosurveillance, Volume 21, Issue 11, 17 March 2016

През периода януари-февруари 2016 г. в Румъния се съобщават 15 случая на хемолитично уремичен синдром(ХУС)при малки деца на възраст 5-38 месеца. Трима от заболелите са починали. Шест от случаите са били положителни за Escherichia coli O26. Изследват се плодове, зеленчуци, месни и млечни продукти като възможни източници на предаване на инфекцията.

В Румъния съществуват 4 областни референтни центъра, отговорни за диагностицирането и лечението на случаи с ХУС синдром. С цел да се докаже взривът и да се определи общото ниво на заболяемост от ХУС за Румъния тези центрове са изпратили данни за всички хоспитализации на деца под 5 годишна възраст за периода 2010-2015 г. Събрани са също и резултатите от микробиологичните изследвания на фекални проби при случаи с ХУС за периода януари-февруари 2016 г. от регионалите болници. В Националната референтна лаборатория на Институт Кантакузино са изследвани проби за stx1, stx2и eae гени с PCR а също така и с пробна аглутинация на предметно стъкло за най- честите STEC серогрупи. Дванадесет серумни проби са изпратени в Италия за определяне на антитела срещу липополизахарида на най- честите Shiga-токсин проодуциращи Escherichia coli(STEC)серогрупи (O157, O26, O103, O111, O145 и O55) с ELISA метод.

Класификацията на случаите за конкретния взрив е както следва: потвърден случай е такъв с проявена диария в Румъния след 15 януари 2016 и лабораторно доказан STEC О26.Вероятен случай е такъв с проявена диария в Румъния след 15 януари 2016, с клиника на ХУС, но без да бъде лабораторно доказан STEC О26. Случаите, които съобщават за пътуване извън Румъния за период от две седмици преди началото на диарията, са изключени от настоящото проучване. С цел активно издирване на случаи от 15 февруари 2016 г. е въведена национална система за съобщаване на случаите с ХУС и тежка диария.

Изследваниса фекални проби от 15 човека, които са безсимптомни контактни на четири от потвърдените и два от вероятните случаи за Shiga токсин-продуциращи E. coli, ентеротоксигенни E. coli,ентероинвазивни E. coli,ентеропатогенни E. coli, а също така и за Salmonella,Shigella,Yersinia,Campylobacterи E. coli.

Родителите и настойниците на заболелите деца са анкетирани като въпросите са насочени към консумираните храни и напитки през период от 10 дни преди началото на смптомите.

Резултати

Общият брой диагностицирани случаи с ХУС за периода 2010-2015 г. в Румъния е 101, средно 16 случая годишно.През февруари 2016 г. се установява 2,5 кратно нарастване на броя случаи сравнено с предишните години. Шест от 15-те случая през 2016 г. са потвърдени, а 9 вероятни.

Фекалните проби на три случая са дали положителна аглутинация за ентеропатогенни E. coli (EPEC), но не са потвърдени в Националната референтна лаборатория поради лошото качество на пробите.

Дванадесет серумни проби са изпратени в Институто супериоре ди санита, Рим, Италия като 6 от тях дават положителен резултат за E. coli O26 (три от случаите са от Аргес-най-засегнатия регион и три от Букурещ, Бакау и Долдж). При един от тези случаи се откриват антитела срещу E. coli O157. Националната референтна лаборатория изолира E. coli от един от серологично потвърдените случаи и доказва наличието на stx2 токсин и  eae ген. Две фекални проби от случаите в Аргес също са положителни за stx1 stx2 и eae. Фекалните проби на контактните от семейтвата на заболелите са отрицателни.

Нито един от интервюираните родители не съобщава за епизоди на диария сред членовете на семейсвата на заболелите.

Относно консумираните храни преобладават плодовете и зеленчуците, краве мляко (непастьоризирано за един от случаите), краве меко сирене, домашно приготвено за четири от тях. Две хранителни вериги се оформят като основни от интервютата. Първата е само в Аргес и е свързана с меко сирене и йогурт. Втората е свързана с портокали, разпространени в цялата страна.

Дискусия

Системата за национално съобщава на нови случаи продължава да функционира и до сегав Румъния. Към 16 март 2016 г. са открити още три потвърдени и един вероятен случаи от две незасегнати преди това провинции.

Най-вероятната хипотеза от проучването е, че се касае за общ хранителен източник.

Ограниченията на проучването са интервюирането на родителите в момент на силен емоционален стрес, непълното характеризиране на изолатите, поради което е възможно да са включени и несвързани с взрива случаи. При част от случаите е възможен контактно-битовият механизъм на предаване на инфекцията без да е консумирана контаминираната храна.

Големи взривове причинени от STEC често с проявен ХУСсе съобщават от редица страни през последните десетилетия. Най-честият причинител е серотип О157на Shiga- токсин продуциращите E. coli, следван от О26. Характерно за случаите причинени от О26 е че заболяват по-малки деца, протича по- агресивно с по-чест ХУС. В миналото тези случаи се свързват с непастьоризирано мляко и млечни продукти в Австрия, Белгия и Италия.

Понастоящем в Румъния продължава проучването за овладяване на взрива: вземат се проби от храни от магазините и производителите,провеждат се микробиологични изследвания, както и PFGE и секвенсиране на цялоклетъчен геном при изолати от болните и от храните, които се сравняват с тези на други случаи в TESSYсистемата.

На 4 март 2016 г. различни проби от меките сирена от млечна ферма в Аргес дават положителни резултати за stx гени.От същите проби се доказват и E. coliO26. На 5 март фабриката доброволно преустановява работа и произведените от нея продукти са иззети от пазара. На 7 март излиза бързо съобщение от Румънската агенция по храните, че продукти от същата ферма са разпространени в няколко Европейски държави.

Настоящото проучване цели да насочи вниманието на общественността към Shiga-тоскин продуциращите E. coli(STEC)причиняващи инфекции със сериозни усложнения особено при малки деца.